Айра-Сановель Плюс, 16 мг/12,5 мг, таб. №28

Кандесартана цилексетил Кандесартана цилексетил является неактивной формой эффективного антагониста ангиотензина II кандесартана. При приеме внутрь, в процессе абсорбции в желудочно-кишечном тракте кандесартана цилексетил подвергается гидролизу и переходит в активную форму кандесартан. Кандесартан, блокируяпроцесс связывания ангиотензина II с АТ1 рецептором в гладких мышцах сосудов, надпочечниках, препятствуетвазоконстрикторной и альдостерон-секреторной функции ангиотензина II. Кандесартан не способен связываться с другими гормональными рецепторами или блокировать ионные каналы,нормальное функционирование которых необходимо для сердечно-сосудистой регуляции. При использовании в лечении артериальной гипертензии, кандесартан оказывает длительное воздействие на артериальное давление и в зависимости от дозы снижает его. Антигипертензивное действие кандесартана связано с уменьшением системного периферического сопротивления без усиления сердечных рефлексов. Применение кандесартана 1 раз в день, в интервалах между дозами способствует образованию небольшой разницы между максимальными и очаговыми эффектами и стойкому понижению артериального давления. При недостаточном снижении артериального давления возможно совместное применение тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазида) и кальциевых антагонистов (амлодипина). Кандесартан, наряду с понижением почечной сосудистой сопротивляемости, ускоряет почечное кровоснабжение и клубочковую фильтрацию. Гидрохлоротиазид Гидрохлоротиазид воздействует на механизм реабсорбции электролитов в дистальных канальцах нефрона; увеличивает выведение ионов натрия и хлора (приблизительно в равном количестве). Антигипертензивный механизм действия до конца не выяснен. При приеме внутрь диурез начинается по истечении 2 ч, достигает максимума в течение 4 ч и продолжается 6-12 ч. Кандесартана цилексетил/Гидрохлоротиазид Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. У пациентов с артериальной гипертензией совместное применение кандесартана и гидрохлоротиазид вызывает эффективное и продолжительное снижение АД без увеличения ЧСС. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается. Применение препарата 1 раз в сутки эффективно и мягко снижает АД в течение 24 ч с незначительной разницей между максимальным и средним эффектом действия. В настоящее время данных по использованию комбинации кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид у пациентов с заболеваниями почек/ нефропатией, сниженной функцией левого желудочка/застойной сердечной недостаточностью и пациентов после инфаркта миокарда, нет.

Кандесартана цилексетил Всасывание Кандесартана цилексетил при всасывании в желудочно-кишечном тракте в результате гидролиза сложноэфирной группы быстро превращается в подтип АТ1 антагониста рецептора ангиотензина II- кандесартан. После приема кандесартана цилексетила абсолютная биодоступность кандесартана достигает 15%. Сmax достигается в течение 3-4 ч после принятия таблетки. Пищевые продукты не влияют на биодоступность кандесартана. Распределение Объем распределения кандесартана составляет 0,3л/кг. Степень связывания с белками очень высока (> 99%). Выведение Кандесартан выводится из организма с мочой и калом (с желчью). Подвергаясь О-диэтиляции, превращается в минорный метаболит, который впоследствии распадается в печени. Период полувыведения кандесартана приблизительно 9 ч. При однократном и многократном приеме кандесартана фармакокинетика последнего носит линейный характер (при приеме внутрь величина доз может достигать до 32 мг). Многократный прием кандесартана и неактивного метаболита 1 раз/сутне приводит к кумуляции. Общий плазменный клиренс кандесартана 0,37 мл/мин/кг, почечный клиренс 0,19 мл/мин/кг. При приеме внутрь кандесартана около 26% дозы в неизмененном виде выводится с мочой. После перорального введения 14С-меченного кандесартана цилексетила приблизительно 33% радиоактивной метки обнаруживается в моче, 67% выводится с калом. Фармакокинетика в особых клинических случаях У пациентов с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью наблюдается повышение Сmax кандесартана. При многократном применении у больных с острой почечной недостаточностью (почечный клиренс <30 мл/мин/1,73м²),по сравнению с больными без нарушений почечных функций,значения AUC и Сmax возрастают в два раза. После гемодиализа фармакокинетика кандесартана у больных с артериальной гипертензией принимает сходный характер с фармакокинетикой кандесартана больных с артериальной гипертензией и острой почечной недостаточностью. Кандесартан не выводится из организма путем гемодиализа. У больных с легкой-умеренной хронической печеночной недостаточностью изменений в фармакокинетике кандесартана не наблюдалось. Фармакокинетика кандесартана цилексетила у больных младше 18 лет не рассматривалась. У пожилых больных (≥ 65 лет) величина плазменной концентрации кандесартана по сравнению с молодыми при приеме одинаковой дозы достигает более высокого уровня (Сmax >50%, AUC >80%). Гидрохлоротиазид При приеме внутрь диурез начинается по истечении 2 ч, достигает максимума в течение 4 ч и продолжается 6-12 ч. Гидрохлоротиазид проходит через плацентарный барьер, но не проходит через гематоэнцефалический барьер. Выводится с молоком матери. Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму. Выводится через почки. При Наблюдении уровней плазмы в течение не менее чем 24 ч обнаружено изменение периодов полувыведения плазмы в интервале 5,6-14,8 ч. 61% однократной пероральной дозы выводится из организма в неизмененном виде в течение 24 ч.

Артериальная гипертензия, требующая комбинированного лечения.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата или производным сульфонамидов; Беременность и период лактации; Больные с тяжелой печеночной недостаточностью или холестазом; Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин/1,73 м2); Рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия; Подагра; Детский и подростковый возраст до 18 лет.

Наблюдаемые у более, чем 5% больных, проходящих лечение комплексом кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид, усталость, боль в груди, периферические отеки, повышение уровня фосфокина, парестезия, гиперестезия. Результаты лабораторных исследований Во время контролируемых клинических исследований при применении комплекса кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид в стандартных лабораторных условиях очень редко наблюдалось выявление изменений, важных с клинической точки зрения, небольшие изменения уровня креатинина и азота мочевины в сыворотке крови, незначительное уменьшение концентрации гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации калия, очень редко имеет место повышение концентрации ферментов печени и/или плазменного билирубина. При терапии гидрохлоротиазидом, обычно в дозе 25 мг или более, были отмечены следующие побочные эффекты: Нечасто (>1/1000, <1/100): реакции фотосенсибилизации. Редко (>1/10000, <1/1000): лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия; анафилактические реакции; некротический васкулит; респираторный дистресс-синдром (в том числе, пневмония и отек легких); панкреатит; желтуха (внутрипеченочная холестатическая); токсический эпидермальный некролиз; нарушение функции почек и интерстициальный нефрит. Неизвестно (нет достаточных данных для оценки частоты): острая миопия, острая закрытоугольная глаукома.

Кандесартана цилексетил Клинически значимого взаимодействия кандесартана цилексетила с другими лекарственными средствами не обнаружено. Лекарственные препараты, использованные при проведении фармакокинетических испытаний - гидрохлоротиазид, варфарин, дигоксин, пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламид, нифедипин. Небольшая часть кандесартана цилексетила, после распада в печени выводится из организма (CYP2C9). Исследования по взаимодействию показали отсутствие влияния кандесартана на CYP2C9 и CYP3A4 на способность взаимодействовать с ферментами системы цитохром P450. Антигипертензивный эффект кандесартана возрастает при совместном использовании данного препарата с другими антигипертензивными средствами. Как и при применении препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, прием кандесартана цилексетила с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, с искусственными солями, содержащими калий или с препаратами, повышающими уровень калия (например, гепарин) может повысить количественный уровень калия в плазме крови. Гидрохлоротиазид при одновременном приеме с алкоголем, барбитуратами, препаратами наркотического действия вызывает ортостатическую артериальную гипотензию; при приеме с антидиабетическими средствами, необходимо корректировать дозу последних; одновременное применение с другими антигипертензивными препаратами усиливает антигипертензивное действие; колестирамина; одновременное применение с кортикостероидами повышает потребление электролитов; гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина); действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина) может быть усилено гидрохлоротиазидом; применение лития одновременно с диуретиками не рекомендуется. Одновременное применение лития с ингибиторами АПФ может привести к обратимым повышением токсичности и концентрации лития в сыворотке крови. При одновременном применении необходимо проводить постоянный контроль кумуляции лития в плазме. Одновременное применение НПВС и диуретиков в некоторых случаях уменьшает антигипертензивный, натрийуретический и диуретический эффект последних. В связи с этим, при одновременном применении АЙРА Сановель плюс и НПВС, для определения развития диуретического эффекта больных следует наблюдать.

Рекомендуемая начальная доза АЙРА Сановель Плюс 1 таблетка в день. Препарат можно применять у пациентов, у которых артериальное давление не контролируется должным образом монотерапией кандесартаном цилексетилом или гидрохлоротиазидом. Рекомендуется титрование дозы кандесартана перед переводом пациента на терапию АЙРА Сановель Плюс. Максимальный терапевтический эффект достигается через 4 недели после начала терапии. АЙРА Сановель Плюс принимается один раз в день независимо от времени приема пищи, запивая небольшим количеством воды. У лиц пожилого возраста Рекомендуется титрование дозы кандесартана перед переводом пациента на терапию АЙРА Сановель Плюс (рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила у пожилых больных 4 мг). При почечной недостаточности До начала терапии АЙРА Сановель Плюс у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (КК > 30 мл/мин/1,73 м2), включая пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуется титрование дозы кандесартана, начиная с 4 мг. Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК < 30 мл/мин/1,73 м2). Пациенты со сниженным объемом циркулирующей крови Для пациентов с риском артериальной гипотензии, например, для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, рекомендуется титрование дозы кандесартана, начиная с 4 мг. При печеночной недостаточности До начала терапии АЙРА Сановель Плюс у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени рекомендуется титрование дозы кандесартана, начиная с 2 мг. Препарат противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью тяжелой степени или холестазом. У детей безопасность и эффективность применения АЙРА Сановель Плюс у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) не установлены. Во время контролируемых клинических исследований по сравнению с плацебо, развивающиеся побочные эффекты носили умеренный и временный характер.

Стеноз почечной артерии Подобно ингибиторам АПФ, другим лекарственным средствам, воздействующим на систему ренин-ангиотензин-альдостерон у больных с билатеральным стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки прием АЙРА Сановель Плюс может привести к повышению концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Подобный эффектможет наблюдаться при применении антагонистов рецептора ангиотензин II. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) Как сообщалось, при применении лекарственных средств, воздействующих на систему ренин-ангиотензин-альдостерон у больных с выраженным уменьшением ОЦК (например, у больных, принимающих диуретики в высоких дозах) может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия. В связи с этим, до начала приема АЙРА Сановель Плюс необходимо скорректировать данное состояние. Почечная недостаточность При применении АЙРА Сановель Плюс у больных с почечной недостаточностью необходимо периодически контролировать уровень калия и креатинина. Трансплантация почки Примеров применения АЙРА Сановель Плюс у больных, в недавнем прошлом перенесших трансплантацию почек не имеется. Стеноз аорты и митральных клапанов (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия). Как и при применении других вазодилататоров, применение АЙРА Сановель Плюс у больных со стенозом гемодинамической аорты, митральных клапанов или у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией требует повышенного внимания. Первичный гиперальдостеронизм Больные первичным гиперальдостеронизмом не чувствительны к антигипертензивным препаратам, воздействующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. В связи с этим у данных больных применение кандесартана цилексетила не рекомендуется. Анестезия и хирургическое вмешательство У пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей внутривенного введения жидкости и/или вазопрессоров. Печеночная недостаточность Пациентам, с нарушениями функции печени или прогрессирующей болезнью печени, следует применять тиазиды с осторожностью в виду того, что незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому. Клинический опыт применения АЙРА Сановель Плюс у пациентов с печеночной недостаточностью отсутствуют. Нарушение водно-солевого баланса Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих мочегонным действием, следует контролировать электролиты в плазме крови. Тиазиды, в т.ч. и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-солевого баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз). Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Применение тиазидных диуретиков следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидной железы. Риск гипокалиемии оказывается повышенным у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, принимающих жидкость с пониженным содержанием солей, проходящих параллельно курс лечения ГКС или АКТГ. На основании опыта применения препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, параллельное применение АЙРА Сановель Плюс и мочегонных средств,увеличивающих выведение калия можно компенсировать применением пищевых добавок, содержащих калий или других препаратов, способных повышать содержание калия в плазме крови. Влияние на метаболизм и эндокринную систему у больных сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, в т. ч. инсулина. Применение тиазидных диуретиков способно привести к развитию гипергликемии, вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. С применением тиазидных диуретиков связывают увеличение уровня холестерина и триглицеридов в плазме крови. Тиазидные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов. Фоточувствительность Были сообщения о случаях реакции фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. Если во время лечения возникает реакция фоточувствительности, рекомендуется прекратить лечение. В случае необходимости в повторном применении, рекомендуется защитить уязвимые участки тела от солнца или искусственного ультрафиолетового облучения. Общее У больных, сосудистый тонус и почечные функции которых напрямую зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, хроническая сердечная недостаточность, заболевания почек, включая стеноз почечной артерии), лечение препаратами, также воздействующими на данную систему может привести к острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии и очень редко к острой почечной недостаточности. Подобные эффекты, наблюдаемые при применении антагонистов ангиотензин II рецепторов, при приеме АЙРА Сановель Плюс не наблюдались. Как и любой антигипертензивный препарат, АЙРА Сановель Плюс у больных с ишемической болезнью сердца и ишемическим церебрально-сосудистым заболеванием, может привести к сильному падению артериального давления, инфаркту миокарда или инсульту. Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе; что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов. Так как в составе препарата содержится лактоза, не рекомендуется прием препарата лицам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы. Использование у пожилых Согласно проведенным клиническим исследованиям, разницы в безопасности и эффективности применения АЙРАСановель Плюс не наблюдалось.

DV/X 01744/05/16

Arven Ilac San. ve Tic. A.S.