Кюпен Форте, 30 мг/мл, 1 мл, амп. №5

Кеторолак - нестероидный противовоспалительный препарат, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП. После приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 0,5-1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Биодоступность при в/в и в/м введении, составляет 100%. После в/м и в/в введения быстро и полностью абсорбируется. Cmax достигается через 50 мин после однократной в/м инъекции 30 мг и составляет 2,2-3,0 мкг/мл. При в/в инфузии 10 мг наибольшее содержание в плазме (2,4 мкг/мл) определяется через 5,4 мин. Время T1/2 составляет 4-6 ч. Связывание кеторолака с белками плазмы крови 99,2%. Степень связывания не зависит от концентрации в сосудистом русле. Метаболизируется в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм. Основной метаболит гидроксикеторолак фармакологически неактивен. Элиминируется преимущественно почками. У больных с нарушением функции почек экскреция замедляется. Скорость ее уменьшается пропорционально степени нарушения функции почек, за исключением больных с тяжелой почечной недостаточностью (плазменный клиренс несколько выше ожидаемого для данной степени поражения почек). В моче обнаруживается 92% введенной дозы, в фекалиях 6%. При многократном введении клиренс кеторолака не меняется.Имеются сообщения об эффективности кеторолака трометамина при приступах мигрени.

Показан для непродолжительного применения с целью купирования умеренных и сильных болей, таких как: послеоперационные боли: после полостных абдоминальных, гинекологических, хирургических, ортопедических операций и т.д.; острые болевые синдромы мышечно-скелетного происхождения: острые растяжения, вывихи, переломы и повреждения мягких тканей; зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств; послеродовые боли (в родах кеторолак не показан); для кратковременного обезболивания при обострениях болевого синдрома при таких состояниях, как онкологические боли, ишиалгия, фибромиалгия, несуставные болевые синдромы при хронической патологии мягких тканей, остеоартрозе и как вспомогательное средство при почечной и печеночной коликах.

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, "аспириновая" астма, выраженные нарушения функции почек (концентрация креатинина в плазме выше 5,0 мг/дл), беременность, лактация, ранний послеродовый период, повышенная чувствительность к кеторолаку, аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - брадикардия, изменения АД, сердцебиение, обморок. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, боли в животе, диарея; редко - запор, метеоризм, чувство переполнения ЖКТ, рвота, сухость во рту, жажда, стоматит, гастрит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушения функции печени. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны беспокойство, головная боль, сонливость; редко - парестезии, депрессия, эйфория, нарушения сна, головокружение, изменение вкусовых ощущений, нарушения зрения, двигательные нарушения. Со стороны дыхательной системы: редко - нарушение дыхания, приступы удушья. Со стороны мочевыделительной системы: редко - учащение мочеиспускания, олигурия, полиурия, протеинурия, гематурия, азотемия, острая почечная недостаточность. Со стороны системы свертывания крови: редко - носовые кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения из послеоперационных ран. Со стороны обмена веществ: возможно усиление потоотделения, отеки; редко - олигурия, повышение уровня креатинина и/или мочевины в плазме крови, гипокалиемия, гипонатриемия. Аллергические реакции: возможны кожный зуд, геморрагическая сыпь; в единичных случаях - эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке, миалгии. Прочие: возможна лихорадка. Местные реакции: боль в месте инъекции.

При одновременном применении кеторолака с другими НПВС возможно развитие аддитивных побочных эффектов; с пентоксифиллином, антикоагулянтами (варфарин, гепарин в низких дозах) - возможно увеличение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ - возможно увеличение риска развития нарушений функции почек; с пробенецидом - увеличиваются концентрация кеторолака в плазме и период его полувыведения; с препаратами лития - возможно снижение почечного клиренса лития и повышение его концентрации в плазме; с фуросемидом - уменьшение его мочегонного действия. При применении кеторалака уменьшается потребность в применении опиоидных анальгетиков с целью обезболивания.

Инъекции. Обычно в качестве начальной рекомендуется доза в 10 мг, возможно назначение от 15 до 30 мг в/м каждые 4-6 часов. При внутривенном введении доза препарата должна вводиться в течении не менее 15 секунд. Для больных весом до 50 кг и пожилых (после 65 лет) применяются более низкие дозы. Укорочение интервалов введения (например каждые 2 часа) возможно, однако суточная доза не должна превышать 120 мг. При комбинированном парентеральном и энтеральном введении суточная доза также не должна превышать 120 мг. При лечении острой выраженной боли (послеоперационный период, травматический и ожоговый шок и т. д.) начальная доза Кеторолак в 10 - 30 мг вводится внутривенно, затем она повторяется через 10-15 минут. Следующая доза в 10 мг вводится внутривенно не менее чем через 30 минут, если необходимо. Продолжительное суточное лечение кеторолаком не должно превышать 5 дней при внутримышечном введении и внутривенном введении. После истечения 5 суток пациента можно перевести на таблетированную форму. Периодическое или однократное назначение Кеторолак можно использовать длительное время. Наркотические анальгетики могут быть применены параллельно для снятия боли, анксиолитического и/или седативного эффекта. Кеторолак - периферический анальгетик, поэтому он не усиливает депрессию дыхания и седативный эффект наркотиков. Когда кеторолак вводится совместно с наркотическими анальгетиками, то суточная доза последних значительно снижается. Дети: Рекомендуемая доза детям для в/м и в/в введения составляет 0,5 мг/кг. Возможно болюсное введение из расчета 1,0 мг/кг каждые 6 часов либо внутривенная инфузия 0,17 мг/кг/час. Максимальная суточная дозировка составляет 90 мг, а максимальная продолжительность лечения составляет 48 часов. Кеторолак не рекомендуется применять детям младше 1 года.

Симптомы (при однократном введении): боли в животе, тошнота, рвота, гипервентиляция, возникновение пептических язв и/или эрозивного гастрита, нарушение функции почек.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, у больных с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ и кровотечениями из ЖКТ в анамнезе. Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике. Следует с осторожностью применять кеторолак в послеоперационном периоде в случаях, когда требуется особенно тщательный гемостаз (в т.ч. после резекции предстательной железы, тонзиллэктомии, в косметической хирургии), а также у больных старческого возраста, т.к. период полувыведения кеторолака удлиняется, а плазменный клиренс может снижаться. У этой категории больных рекомендуется применять кеторолак в дозах, близких к нижней границе терапевтического диапазона. При появлении симптомов поражения печени, кожной сыпи, эозинофилии кеторолак следует отменить.

Хранить в сухом, темном месте, при температуре 15-25 °С. 3 года. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать по истечению срока годности.

DV/X 01062/11/15

Avison Pharmaceuticals Pvt. Ltd